El síndrome subacromial representa un conjunto de patologías del complejo articular del hombro que engloba la bursitis subacromial, tendinopatía y rotura de los músculos rotadores de los manguitos y tendinosis calcárea. La afección mas común es la tendinopatía del manguito rotador y el músculo que presenta mas prevalencia es el supraespinoso.
Los sujetos que presentan síndrome subacromial manifiestan dolor localizado en el acromion anterolateral y con frecuencia irradiado a la cara lateral del húmero. Se quejan de dolor por la noche exacerbado al acostarse sobre el lado involucrado, dormir con el brazo por encima de la cabeza y abducir el brazo entre los 70 y 120 grados aproximadamente.
El dolor de hombro afecta a una gran parte de la población creando impotencia funcional en las actividades de la vida diaria, desde la mas simple como el peinarse hasta la ausencia laboral de larga duración en empleos que se hace uso prolongado y repetitivo del hombro.
El dolor de hombro tiene un gran impacto en la calidad de vida física y mental, de magnitud similar a otros dolores musculoesqueléticos como la lumbalgia, ciática y dolor de rodilla. Estudio
¿Quieres saber cual es el tratamiento con mas evidencia y de mas utilidad?. ¿Te interesa evitar terapias inútiles y costosas?. Si es así, te aconsejo que pierdas unos minutos en leer el artículo entero.
Causas del síndrome subacromial
1- Las anomalías en el manguito rotador en personas asintomáticas es lo suficientemente alta como para ser consideradas un aspecto del proceso de envejecimiento normal.
Un estudio de metaanálisis publicado en el año 2014 establece la prevalencia de las anomalías del manguito rotador y determina si esta aumenta con la edad avanzando en intervalos de 10 años. Se incluyeron 30 estudios de 6112 hombros con y sin anomalías por década, rango de 20 años o menos a 80 años y mayores. La prevalencia de anomalías aumentó con la edad de 9,7% en pacientes de 20 años o menos al 62% de pacientes de 80 años o mas.
2- Hallazgos asintomáticos encontrados en la RM (Resonancia magnética)
La resonancia magnética (RM) se usa comúnmente para diagnosticar anomalías estructurales en el hombro. Sin embargo, los hallazgos no siempre son la fuente de los síntomas. Se evaluaron 123 individuos que presentaban dolor unilateral de hombro sin signos de capsulitis adhesiva, sin déficit de rango de movimiento (ROM), sin antecedentes de fractura, sin luxaciones repetitivas y sin relación con dolor de cuello. Los hallazgos anormales de la RM fueron altamente prevalentes en ambos hombros, solo la frecuencia de desgarro en el tendón del supraespinoso y la artrosis glenohumeral fueron un 10% superiores en el hombro sintomático. Se concluyó que la mayoría de hallazgos anormales encontrados en la RM no fueron diferentes entre los hombros sintomáticos y asintomáticos. Estudio.
26 jugadores de voleibol de élite asintomáticos de los equipos nacionales de voleibol interior masculino y femenino de E.E.U.U se sometieron a una RM de sus hombros dominantes. Como puedes observar en la tabla de resultados que expongo a continuación, hubo una gran prevalencia de hallazgos asintomáticos, siendo la tendinosis del manguito rotador la mas presente. Estudio
Teniendo en cuenta que los hallazgos anormales encontrados en la RM no tienen relación con el dolor, las pruebas de imagen tienen poca utilidad para el diagnóstico, la clínica es el método de diagnóstico por excelencia. Por otra parte, no tienen sentido los tratamientos enfocados a la modificación de la estructura del tendón, debido a que los cambios estructurales no suelen ser el origen del síntoma.
3-Procesos de degeneración por uso excesivo
Existe una asociación entre la aparición del dolor de hombro y los movimientos repetitivos de hombro y muñeca en el trabajo. Los trabajos que requieren de mucha y prolongada fuerza de los brazos, alta exposición a la vibración de mano-brazo o trabajar con una postura poco ergonómica para el hombro tienen mas posibilidades de desarrollar un síndrome subacromial. Las cargas continuas en un tendón doloroso pueden desarrollar un proceso de sensibilización central, creando una hiperalgesia secundaria como respuesta a un estímulo nociceptivo continuo y no a un estado doloroso causado por la lesión tisular.
Si esta situación perpetua en el tiempo llegando a producirse el absentismo laboral de larga duración, podrían entrar en juego los factores psicosociales amplificando las señales de dolor. Todo dolor persistente debe de ser evaluado desde un punto de vista biopsicosocial, valorando aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Ante dos personas con una misma lesión, la intensidad e interpretación del dolor pueden ser diferentes. ¿ Ante una lesión en el hombro, tendrán la misma sintomatología un limpiador de cristales que un trabajador de oficina?. El contexto marca la diferencia, es muy probable que el limpiador tenga mas dolor que el trabajador de oficina debido a que el hombro es su herramienta de trabajo.
4- Disminución del espacio subacromial
Entre el acromion y la cabeza del húmero existe un espacio donde se interponen los tendones del manguito rotador, la cabeza larga del bíceps braquial, la bursa subacromial y el ligamento coracoacromial. La altura normal de este espacio en un individuo sano es de aproximadamente de 1 a 1.5 cm. Charles Neer argumentó que cualquier anomalía que perturbe el espacio subacromial puede conducir al impacto de las estructuras que quedan entre medio. Según esta teoría el problema podría ser resuelto con la acromioplastia, una intervención quirúrgica basada en la extracción de parte del acromion. En la actualidad está teoría está en desuso, debido a que la acromoplastia no reporta mas beneficio que el placebo.
Desgraciadamente es una teoría que aún perdura en la actualidad y es utilizada por muchos profesionales de la salud para justificar el dolor de hombro. No se trata de una opinión personal, existe evidencia al respecto que te muestro aquí.
5- Cinemática escapular alterada
El movimiento del humero tiene que ir en consonancia con el de la escápula, a esto se le llama ritmo escapulotorácico. Cuando la escápula hace la basculación externa durante los movimientos de flexión y abducción por la acción del músculo serrato anterior, los músculos infraespinoso, redondo menor y subescapular coaptan y descienden la cabeza del húmero para que esta no reciba impacto contra el acromion.
Parece ser que puede producirse un ascenso de la cabeza de húmero por un desequilibrio entre los músculos del manguito rotador, pero este hecho no justifica por si solo la aparición de la tendinopatía del manguito rotador.
Es la disquinesia escapular un signo seguro de dolor de hombro?. La respuesta es NO. La disquinesia escapular es lo mismo que el ritmo espulotorácico alterado. Un estudio de una muestra de 135 pacientes, 67 con dolor de hombro y 68 sanos demostró que la prueba de disquinesia escapular no es mas prevalente en personas con dolor de hombro, un 67,2% de participantes con dolor de hombro presentó disquinesia y un 61,8% sin dolor de hombro con presencia de disquinesia.
La conclusión que debemos sacar de este estudio es que la disquinesia escapular se debe de tener en cuenta si va asociada a dolor pero también puede ser considerada un patrón de movimiento normal en sujetos asintomáticos.
Si el ritmo escapulotorácico alterado se encuentra presente en atletas aumenta el riesgo de dolor de hombro en un 43%. Un estudio publicado en el año 2018 tuvo como objetivo determinar si la presencia de discinesia escapular en atletas asintomáticos aumenta el riesgo de desarrollar dolor de hombro. Se incluyeron en el estudio 419 atletas de los cuales el 35% de los atletas con disquinesia experimentó dolor en el hombro, mientras que el 25% de los atletas sin disquinesia experimentó síntomas. El seguimiento se realizó durante un periodo de 9 a 24 meses.
6- Tipos de acromion
Existe evidencia de baja calidad que confirma que el acromion tipo III puede ser el causante de la tendinopatía del manguito rotador. Estudio.
7- Columna dorsal y cápsula posteroinferior glenohumeral
Una hipercifosis dorsal rígida irá acompañada de una escápula mas inclinada hacia adelante. La escápula en esta posición limitará los grados de flexión glenohumeral y la cabeza del humero chocará con mas facilidad contra el acromion. Como he comentado con anterioridad, la disminución del espacio subacromial no es una causa por si sola, necesita ir acompañada de una sobrecarga.
De la misma manera, un acortamiento de la cápsula posteroinferior provocará una traslación superior y anterior de la cabeza del húmero durante el movimiento de flexión.
8- Columna cervical
De la columna cervical deriva el plexo braquial formado por un conjunto de nervios que inervan toda la musculatura que controla el movimiento del complejo articular del hombro. Cualquier anomalía de la columna cervival que comprima las raíces nerviosas puede alterar la biomecánica del hombro.
9- Actividad deportiva
Cuando el dolor es el resultado de un estrés excesivo derivado del deporte existen dos posibles causas: técnica deficiente o incorrecta periodización de cargas, siendo esta última la mas habitual e importante.
10- Edad superior a 50 años y diabetes mellitus
Según una revisión sistemática y mataanalisis para identificar los factores de riesgo asociados a la tendinopatía del manguito rotador, existe evidencia sólida de que la edad superior a 50 años y la diabetes mellitus se asocian con un mayor riesgo. Se identificaron 22 factores de riesgo de los cuales se analizaron la edad, el sexo femenino, diabetes mellitus, trabajar con el hombro por encima de los 90 grados y las demandas psicosociales. Estudio
11- Depresión, ansiedad y trastornos del sueño
Un total de 14 estudios de asociación de factores psicológicos a la tendinopatía del manguito rotador mostraron un 22.8%-26.2% de pacientes con depresión, un 23% informó de ansiedad y un 70.2%-89% informaron de trastornos del sueño o insomnio. Estudio .
Los factores psicológicos mencionados pueden ser causa o consecuencia. Quien fue primero, el huevo o la gallina?.
Diagnóstico diferencial
1- Hombro rígido a comúnmente llamado hombro congelado.
2- Lesiones de la articulación acromioclavicular.
3- Hombro inestable anterior o posterior.
4- Lesiones de SLAP.
5- Puntos gatillo miofaciales: músculos deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y bíceps braquial.
Banderas rojas en el hombro doloroso
Las banderas rojas hacen referencia a los signos y/o síntomas que indican que el dolor de hombro puede ser debido a un problemas de salud, requiriendo atención médica. Estudio.
Tratamiento del síndrome subacromial
Para llegar a comprender que tratamientos van a ser los mas efectivos es importante hacer un breve resumen de las fases de una tendinopatía. En la tendinopatía se pueden definir tres estadios tisulares, tendinopatía reactiva, tendón desestructurado y tendinopatía degenerativa.
La tendinopatía reactiva ocurre por sobrecargas agudas de fuerzas tensionales o de compresión en el tendón no habiendo respuesta inflamatoria de la célula. Son el resultado de un aumento repentino de la actividad física a la que el tendón no está adaptado o por una contusión directa. Un ejemplo sería un deportista que después de un periodo sedentario o de lesión vuelve a la actividad sin una correcta progresión de la carga.
En la fase reactiva el tendón tiene la capacidad de volver a un estado normal modulando la carga de entrenamiento. Es una fase que de fácil tratamiento y que hay que respetar si queremos evitar acabar con una tendinopatía degenerativa.
El tendón desestructurado es la fase intermedia entre la tendinopatía reactiva y degenerativa. Es la recuperación fallida de la fase reactiva por no haber disminuido la carga de entrenamiento. El tendón desestructurado es asintomático y solo sería reconocible mediante prueba de diagnóstico de imagen.
La tendonipatía degenerativa o crónica no presenta clínica hasta que es sometida a una sobrecarga. Es una fase de difícil y lenta recuperación. El 97% de las roturas tendinosas suelen derivar de esta fase.
A pesar de los años, aún en la actualidad se siguen aplicando tratamientos pasivos enfocados a la reducción del dolor que no mejoran la capacidad del tendón para soportar cargas. Esta metodología pasiva de tratamiento aumenta el riesgo de recurrencia.
Tratamientos médicos para el hombro doloroso
Existen diversos tratamientos médicos orientados a la disminución del dolor como son los antiinflamatorios, infiltraciones de corticosteroides, ondas de choque, inyecciones extratendinosas y los raspados quirúrgicos.
En cuanto a la cirugía, no existe evidencia científica que abale un mejor resultado respecto al tratamiento conservador. Un estudio reciente de metaanálisis ha concluido que la cirugía de descompresión subacromial no proporcionó ningún beneficio importante en comparación con el placebo o la terapia de ejercicio, y probablemente conlleva un pequeño riesgo de daños graves. Mas estudios que demuestran la poca eficacia de la cirugía, aquí, aquí, aquí
Varias hipótesis se han presentado para describir la patogénesis del SAIS (Síndrome de pinzamiento subacromial), pero no se ha encontrado una explicación definitiva. Se han descrito mecanismos extrínsecos y intrínsecos siendo estos últimos los que han ganado mas popularidad, como la mala adaptación del tendón a la carga. Las pruebas de diagnóstico tienen poca especificidad, como el signo de Neer y Hawkins y varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que el resultado de la cirugía no es mejor que el tratamiento conservador. Dado que la cirugía de descompresión no proporciona beneficios adicionales, la teoría de la disminución del espacio subacromial está siendo cuestionada. Estudio.
Las inyecciones de corticosteroides proporcionan en el mejor de los casos un alivio transitorio del dolor sin poder modificar el curso natural de la enfermedad. Dada la incomodidad, el costo y el potencial para acelerar la degeneración del tendón, tienen un atractivo limitado.
En relación a la efectividad de los AINES, existe una evidencia de bajo grado o moderado con respecto a la eficacia, siendo eficaces para reducir el dolor a corto plazo. En términos de dolor y función, los AINES a corto plazo son tan efectivos como la inyección de corticosteroides. Pueden ser de utilidad en tendinopatías reactivas ya que podrían inhibir sustancias claves responsables de esta fase.
Actualmente está de moda el uso de (PRP), plasma rico en plaquetas, o dicho de otra manera, factores de crecimiento de origen plasmático. ¿Es un tratamiento realmente tan útil para el tratamiento de la tendinopatía?. Un estudio comparó el uso de PRP con ejercicio con una inyección salina mas ejercicio. El resultado no mostró diferencias clínicas entre PRP y inyección salina cuando se combinó con ejercicio. Cuando se compara el uso de PRP con la terapia de ejercicio, el PRP no produce resultados funcionales superiores, puntaje de dolor o rango de movimiento. Desde mi punto de vista, las inyecciones de PRP han tenido una buena estrategia publicitaria, pero a la realidad no compensa desde el punto de vista calidad/precio y son sustituyen ni superan las ventajas del ejercicio terapéutico. El ejercicio es la mejor opción y es barato, razón por la cual no interesa vender, la salud también es un negocio.
El mejor tratamiento para el hombro doloroso
En la actualidad existen tratamientos de fisioterapia pasiva para la reducción del dolor y que supuestamente tienen la capacidad de acelerar los procesos de reparación del tendón. Se trata de la diatermia, ONDAS DE CHOQUE y EPTE o EPI.
Anteriormente he comentado que los tratamientos enfocados a la reparación del tendón no tienen sentido, debido a que no existe relación entre dolor y daño estructural. Hasta la actualidad se desconocen con exactitud los mecanismos que originan el dolor en el tendón, pero si se sabe que el ejercicio es el tratamiento al que mejor responde. En definitiva, puedes ahorrarte todo el conjunto de terapias que te muestro a continuación, aunque pueden ser un complemento para controlar la sintomatología.
Recuerda que estos tratamientos no deben ser la parte esencial del tratamiento, son tratamientos complementarios. La piedra angular para el tratamiento del hombro doloroso y de cualquier tendinopatía es el ejercicio, el tendón necesita ser expuesto a cargas para que recupere su función.
En una tendinopatía reactiva debería ser suficiente con reducir la carga de entrenamiento para que el tendón vuelva a la normalidad. Independientemente de la fase en la que se encuentre el tendón, la inmovilización o el reposo de larga duración no es adecuado, el tendón necesita someterse a cargas para recuperar su función. Por lo tanto, sobre todo en tendinopatía degenerativa, los tratamientos expuestos con anterioridad van a ser complementarios al trabajo principal. Como he comentado con anterioridad, tratamientos enfocados solo a la reducción del dolor aumentan el riesgo de recurrencia.
A continuación te dejo un enlace a un estudio reciente donde se evalúan los opciones de tratamiento en la tendinopatía para mejorar el dolor y la función, independientemente de la ubicación. Aquí.
Partiendo de que no haya disquinesia escapular y independientemente de la fase en que se encuentre la tendinopatía, el tratamiento por excelencia es la gestión de la carga. Dentro de la modulación de la carga hay que modificar el volumen, la frecuencia y la intensidad, siendo esta última la mas importante. La frecuencia de entrenamiento es un factor mas flexible que irá en función del dolor del paciente al día siguiente de la aplicación de la carga. En una fase inicial donde el dolor es muy agudo, las cargas no deben repetirse antes de las 48 horas. Si con este periodo de descanso el dolor aumenta podemos pasar a una frecuencia de 72h entre sesiones y si por el contrario con una frecuencia de 48 horas el dolor disminuye, se puede reducir la frecuencia y aumentar la intensidad.
En una primera etapa el ejercicio isométrico es la mejor opción para reducir el dolor. Los ejercicios isométricos deben ser de una intensidad de un 70% de la contracción isométrica máxima sin llegar a la fatiga y de una duración no inferior a los 45 segundos.
-Ejemplo de progresión de cargas
1- En las primeras etapas se mantiene un trabajo isométrico cada 48 horas, 4 o 5 series de entre 45-60 segundos de duración con descanso de entre 1 y 2 minutos, 3 veces al día.
2- Si en las siguientes horas no se siente dolor aumentar el tiempo de contracción isométrica o la carga siempre y cuando el umbral de dolor no supere el 4 en la escala del 1 al 10.
3- Si por el contrario el dolor aumenta, volver al nivel inicial de tiempo de contracción isométrica.
4- Cuando se ha producido una adaptación al trabajo isométrico y los niveles de dolor han disminuido se puede empezar por el trabajo isotónico concéntrico-excéntrico a días alternos con el trabajo isométrico. De la misma manera se aumenta o se disminuye la carga en función del umbral de dolor, no debe sobrepasar el 4. El trabajo isotónico se debe de realizar a un ritmo de ejecución lento evitando picos de velocidad. La progresión de la carga se puede hacer aumentando el peso disminuyendo el número de repeticiones (protocolo HSR) o aumentando el número de repeticiones manteniendo el mismo peso.
5- En el caso de deportistas, en la última fase se incluirá trabajo de velocidad y pliometría debido a que el tendón debe adaptarse a las demandas del deporte.
6- La progresión no solo debe efectuarse a nivel de carga. También hay que hacer progresiones a nivel de dificultat, progresando a ejercicios que impliquen una cadena de movimiento mas funcional.
7- Los ejercicios deben de hacerse en las dos extremidades debido a que se ha demostrado que el entrenamiento de fuerza unilateral mejora la fuerza muscular tanto en el miembro entrenado como en el no entrenado. Una de las teorías mas aceptadas es que la mejora del rendimiento se debe a las adaptaciones en el sistema nervioso, específicamente en la corteza motora primaria. Es la llamada, educación cruzada.
Es una opción a valorar reeducar la escápula previamente a aplicar carga al tendón. Empezar directamente con la gestión de cargas en el tendón antes de corregir el desequilibrio neuromuscular de la escápula, podría agravar la lesión, debido a que la disquinesia puede ser causa o consecuencia de la tendinopatía. Aunque como he comentado con anterioridad, la evidencia aún no ha aclarado que la disquinesia escapular sea una causa segura de desarrollar patología en el complejo articular del hombro, no está demás tenerla en cuenta si va asociada a dolor.
Sino se corrige este desorden neuromuscular, la disquinesia podría hacerse más fuerte comprometiendo la biomecánica de la articulación del hombro.
A continuación te muestro un ejemplo de dos ejercicios donde aplicar la progresión de carga expuesta con anterioridad. Recuerda que la programación de ejercicio debe ser individualizada, por lo tanto te recomiendo que no copies los ejercicios que te muestro a continuación, acude a un fisioterapeuta que diseñe ejercicio en función a tu caso.
En el caso del músculo supraespinoso, los ejercicios que mas lo solicitan con la mínima implicación del deltoides son los siguientes:
Una segunda opción es hacerlo en posición de decúbito prono, donde aparte de ser una buena posición para activar el músculo supraespinoso, también hay una implicación del músculo deltoides posterior, porción media y ascendente del trapecio y romboides.
Para cualquier duda puedes dejarme un comentario. Si deseas contratar un servicio ponte en contacto conmigo vía whatsapp o email.
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14 respuestas
ESO DE QUE LA AMPLIACION DEL ESPACIO SUBACROMIAL NO ES EFICAZ… EN FIN…
Hola, me limito a informar de la evidencia actual, no son teorías mías. Cada uno es libre de hacer lo que considere adecuado. Saludos.
Hola Raúl, tu entrada es muy interesante y creo que explica muy bien la actualidad en los tratamientos del hombro. Me podrías decir alguna de las fuentes que has consultado? En mi centro estamos haciendo una revisión de la evidencia para actualizar protocolos de tratamiento, muchas gracias, un saludo
Hola, la fuente de información es pubmed,en mi artículo hay unos cuantos enlaces, pero existen muchos más. Se trata de hacer un buena búsqueda, descargar los PDF, analizar la calidad de los estudios y resumir. La verdad que es bastante trabajo y nada fácil, porque hay que saber de bioestadística. La búsqueda debe de ser específica, no general, sino no acabarás nunca. Saludos.
Muchas gracias , Raúl, lo tendremos en cuenta. Te seguiremos leyendo,un saludo
De nada, yo soy un Fisioterapeuta mas y intento plasmar lo que dice la evidencia. Quizás también pueda estar equivocado, el tiempo lo dirá. Saludos
Hola Raúl y lo primero darte las gracias por una explicación directa, fundada y sin ambigüedades. Cuando una persona lleva 1 año con dolor en el hombro, se ha hecho diversas pruebas de imagen sin grandes hallazgos, se ha infiltrado la bursa y ha dejado descansar el hombro, pero cada vez q vuelve a la piscina (cuando lo dice el fisio)es como si retrodeciese al principio en cuanto a molestias. Q le recomendarias?
Por la poca información que tengo de ti, veo que no estás haciendo una correcta readaptación. Primero de todo, el descanso no es una buena opción. Segundo, no estás haciendo un proceso de readaptación para volver a nadar. Me falta mucha información de ti, pero si lo que estás haciendo es tratamiento para reducir el dolor y directamente te tiras a la piscina, no es el camino. Es un proceso mas complejo como para explicarlo por aquí. Busca un fisioterapeuta que tenga conocimientos de readaptación deportiva. Sino lo encuentras, te puedo atender online. Saludos.
Buenos días Raúl. Me ha encantado tu artículo porque es completo, fácil de leer y muy trabajado. Sé que los casos particulares no son lo más adecuado, porque para eso está la estadística, pero tuve durante meses un síndrome subacromial y al final se me fue con infiltaraciones de corticosteroides (dos dosis) aunque aún así tardó en irse el dolor 2 o 3 semanas. De esto hace dos años y sigo bien. Curiosamente, hace 5 meses comencé con lo mismo pero en el hombro izquierdo. Estoy con ejercicios recomendados por la escuela de espalda, pero no mejoro. Tambie he ido a un fisio unas cuantas sesiones con ultrasonidos y movilizaciones y nada. No me gustan las infiltraciones, pero al final creo que no tendré más remedio que hacerlas. Lo digo por ese estudio que decía que las infiltraciones son ayuda a corto plazo. Un saludo y enhorabuena.
Hola, como bien comentas las estadística está pensada para ver los efectos de una intervención en la media de la población. Pero también tienes que tener en cuenta, que frente a cualquier pauta de tratamiento, hay variables de confusión que pueden hacer variar el resultado, tanto para bien como para mal. ¿Que quiero decir con esto?. Pues que una persona puede recibir una infiltración y mejorar. ¿Ha sido la infiltración la solución, la historia natural de la enfermedad, la regresión a la media, cambios psicosociales? etc. La función del ejercicio no es eliminar el dolor de manera rápida, sino de aumentar las capacidades para evitar recaídas en el futuro. En la mayoría de casos, la infiltración mejora el dolor por un periodo de 8 semanas. ¿Pero que pasa cuando el efecto del fármaco desaparece y la persona tiene que seguir soportando cargas en la zona de lesión?. Pues que únicamente se ha aplicado un parche y los tejidos siguen sin estar adaptados al estrés. Por otro lado, habría que ver como te han programado el ejercicio. Hay que tener un control constante de todas las variables como el volumen, intensidad, frecuencia, umbral del dolor etc. No es adecuado centrarse en terapias que solo van enfocadas a reducir el dolor porque el problema de base seguirá presenta. Es como si llevas el coche al taller y a los 100km vuelve a estropearse hasta que al final lo tienes que tirar. Es un tema muy extenso, espero que te haya servido de ayuda. Saludos.
Hola Raúl,
tuve un caída con la bici hace mes y medio y me di un golpe seco en el hombro, me hice una radiografía y en principio no tengo nada roto, puedo mover el brazo bien y no noto de momento que haya perdido fuerza. pero el caso es que no puedo levantar el brazo me molesta para peinarme, la ducha…no llega a ser dolor pero si noto como me crepita algún ligamento o fibra, si hago algún movimiento rápido inconsciente noto algún pinchazo
he ido a fisio y me ha dicho que lesión del supraespinoso-supraescapular. Es lo mismo que el síndrome subacromial? Me han puesto onda corta y laser… estoy haciendo algunos ejercicios que me ha mando el fisio….
Es bueno que haga los ejercicios aunque me crepite?, es posible que el espacio se haya reducido por el impacto
Que tratamiento me recomendarías? Cuando podría volver a montar en bici?
Un saludo y muchas gracias
Hola, la radiografía no es válida para descartar posibles daños en partes blandas, tienes que ser una resonancia o ecografía. Es cuanto a poder saber que tendón está afectado (si lo estuviese), con test ortopédicos no es posible porque tienen baja especificidad y sensibilidad. Lo que quiere decir en que en un movimiento del hombro hay muchas estructuras implicadas, no se puede aislar un tendón, pudiendo dar falsos positivos. En cuanto a lo demás no puedo responderte porque no tengo tu historia clínica ni eres mi paciente, estás en manos de tu fisioterapeuta. Saludos.
Hola, buenos días:
Me llamo Francisco, tengo 50 años y soy de la provincia de Pontevedra. He leído con interés su artículo debido a una lesión en el hombro izquierdo, que entiendo que se trata de una tendinopatía reactiva. La produje a principios de marzo realizando series de «press» en banco inclinado. No se trata de un dolor exacerbado ni mucho menos, pero sí está presente en todo momento; a veces noto un dolor más agudo cuando estoy recostado sobre el hombro y al moverlo noto y escucho un pequeño «click» que hace que se recoloque el hombro, donde hay algo que pareciera que me esté pinzando el tendon (no sé si es así, pero creo que sí, por lo que he leído). El caso es que me gustaría volver a nadar y a hacer flexiones diarias (descartando presses) como ejercicios físicos principales.
No he hecho ejercicio desde hace 6 meses porque no notaba mejoría y tenía miedo a empeorar la lesión. Tras leer el artículo, entiendo que la vuelta al ejercicio que pretendo sería aconsejable, de manera progresiva. Hace dos días fui a nadar un poco por primera vez y noté cierta molestia que acrecentó un poco la sensación de dolor. ¿Cree Ud. que sería recomendable empezar a nadar ya y/o probar a hacer flexiones? Desconozco si la natación pudiera empeorar esta lesión; en el caso de las flexiones, puedo decirle que dos meses después de la lesión probé a hacerlas y aunque durante el ejercicio no sentía dolor, este vino después, con el reposo, y me da la sensación de que no le fueron nada bien al hombro, por lo que las dejé hasta hoy (21/8/22).
Muchas gracias, si es tan amable de darme una impresión de este problema.
Francisco Xabier Gil Vázquez
Primero de todo, sin una historia clínica completa, poco puedo opinar. Lo que si puedo decirle es que es un error hacer reposo de larga duración, nos confunde al pensar que será positivo por la reducción de síntomas. Pero cuando se vuelve a la actividad los tejidos están desadaptados y es común que la sintomatología vuelva. Le recomiendo que busque un profesional que pueda evaluar y tratar su caso, la programación de ejercicio no es dar una receta de que me irá bien o mal, es más complejo. Saludos.